Tentang KIA

About

Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) adalah web blog yang berisi kumpulan artikel informasi kesehatan ibu dan anak, penyakit, kehamilan, juga info kesehatan lainnya.


Disclaimer

Kesehatan Ibu dan Anak merupakan personal blog yang bisa dibaca oleh semua golongan usa, tidak ada konten pornografi, tidak ada konten tentang judi, tidak ada konten SARA, hanya konten kesehatan.

Web blog  Kesehatan Ibu dan Anak merupakan blog personal tidak memiliki kaitan dengan organisasi tertentu.

Pengunjung bisa memberi komentar dam masukan melalui kotak komentar namun jika terdeteksi spam dan mengndung unsur tidak sesuai etika maka komentar akan dihapus.

Kami tidak pernah mencatat data menyimpan data pribadi pengunjung.

Terimakasih atas kunjungannyadi Kesehatan Ibu dan Anak.


Contact

Yulia Esmet
y.esmet@yahoo.com

Perjuangan Selebritis Dunia yang Ingin Hamil

Memiliki anak merupakan idaman banyak wanita setelah menikah. Namun tidak semua wanita beruntung bisa hamil dengan mudah. Para selebriti ini misalnya harus berjuang agar bisa punya anak. Siapa saja mereka? Apa usaha mereka untuk punya anak?

Sarah Jessica Parker

Sarah perlu usaha lebih ketika ingin memiliki anak kedua. Dia sampai menggunakan metode 'ibu pengganti' (surrogate) untuk mendapatkan anak keduanya yang ternyata lahir kembar, Marion Loretta Elwell dan Tabitha Hodge pada Juni 2009. Dengan metode ini, embrio ditanamkan dalam rahim wanita lain (surrogate mother).

Nicole Kidman

Istri dari penyanyi country Keith Urban ini perlu usaha lebih ketika ingin dikaruniai anak keduanya, Faith yang lahir Desember 2010. Dia memilih metode surrogate mother (ibu pengganti), sama seperti Sarah Jessica Parker. "Aku memang selalu punya hubungan baik roller coaster dengan kesuburan. Tak pernah mudah untukku," ujar Nicole yang sewaktu menikah dengan Tom Cruise pernah mengalami kehamilan di luar rahim.

Courteney Cox

Saat masih menikah dengan David Arquette, Courteney kesulitan untuk memiliki anak. Ia mengalami beberapa kali keguguran. Bintang serial Friends itu kemudian menjalani proses bayi tabung dan kemudian dia sukses melahirkan putrinya Coco pada Juni 2004.

Celine Dion

Celine dan suaminya, Rene Angelil berjuang untuk punya anak selama enam tahun. Hingga akhirnya keduanya dikaruniai anak pertama mereka, Rene-Charles pada 2001 melalui metode bayi tabung. Pelantun 'My Heart Will Go On' itu kemudian berusaha untuk punya anak lagi melalui metode bayi tabung. Sempat keguguran, namun Celine berhasil hamil lagi bahkan kembar. Putra kembarnya, Eddy dan Nelson lahir pada Oktober 2010 saat penyanyi tersebut berusia 42 tahun.

Mariah Carey

Setelah menikah dengan Nick Cannon pada April 2008, Mariah mengalami beberapa kali keguguran. Dia pun kemudian mulai menjalani terapi dengan disuntik progesterone untuk meningkatkan kesuburannya dan menjaga kehamilannya. Mariah juga rutin melakoni perawatan akupunktur yang akhirnya membuatnya bisa hamil anak kembar (dia membantah melakukan bayi tabung). Bayinya, Moroccan dan Monroe lahir April 2011.

Marcia Cross

Bintang serial 'Desperate Housewives' itu pernah mencoba donor sperma saat sebelum menikah dengan suaminya sekarang, Tom Mahoney, karena ketika itu ingin sekali menjadi ibu. Ketika sudah menikah, Marcia kemudian menjalani proses bayi tabung dan kemudian dikaruniai bayi kembar, Savannah dan Eden pada Feburari 2007.

Brooke Shields

Brooke secara terbuka pernah mengatakan dia sudah menjalani proses bayi tabung tujuh kali dan pernah mengalami keguguran. Proses bayi tabung sebanyak tujuh kali itu dijalaninya selama dua tahun sebelum akhirnya bisa hamil anak pertamanya, Rowan yang lahir Mei 2003. Secara tidak terduga, dua tahun kemudian, bintang 'Suddenly Susan' itu bisa hamil lagi secara alami. Anak keduanya lahir pada 2005.

Inul Daratista

Inul dikaruniai anak setelah 13 tahun menikah dengan suaminya, Adam Suseno. Anak pertama Inul dan Adam, Yusuf Ivander Damares, lahir melalui proses bayi tabung pada 19 Mei 2009. "Semoga ini bisa jadi inspirasi bagi ibu yang belum memiliki anak," kata Inul dalam jumpa pers di RS Medistra beberapa hari setelah melahirkan.

ref

Hubungan Teh Hijau dan Soft Drink dengan Kesuburan Pada Wanita

 Jika Anda dan pasangan ingin segera mendapatkan momongan, tidak ada salahnya untuk mencoba minum teh secara rutin. Mengapa? Riset teranyar mengindikasikan, minum dua cangkir teh hijau sehari dapat membantu meningkatkan peluang seorang wanita untuk hamil.

Penelitian para ilmuwan Denmark mengindikasikan bahwa perempuan yang secara teratur minum teh hijau memiliki peluang 27 persen lebih besar untuk hamil ketimbang mereka yang tak minum teh. Dalam risetnya, peneliti juga menemukan, konsumsi minuman bersoda setiap hari justru akan mengurangi peluang untuk hamil.

Perempuan yang mengonsumsi minuman ringan (soft drink) setidaknya dua kali dalam sehari, peluang untuk hamil berkurang sebesar 20 persen. Sementara itu, konsumsi kopi sama sekali tidak memiliki pengaruh terhadap kesempatan seorang perempuan untuk mendapatkan anak.

Dalam risetnya, peneliti melibatkan 3.600 anggota kelompok wanita asal Denmark yang sedang berusaha untuk memiliki bayi (usia rata-rata 28 tahun). Setiap relawan tersebut dipantau selama satu tahun. Profesor Elizabeth Hatch, pemimpin riset dari University Boston Amerika Serikat, bersama timnnya ingin melihat apakah asupan kafein memiliki pengaruh terhadap peluang wanita untuk memiliki bayi. 

"Kami menemukan bahwa wanita yang minum teh dua atau tiga kali sehari memang memiliki peluang peningkatan untuk hamil sebesar 27 persen. Tetapi, kami tidak tahu bagaimana cara mereka menyajikan teh. Apakah mereka menambahkan susu atau lemon, tapi yang pasti mereka punya peningkatan kesempatan untuk hamil ketimbang perempuan yang tidak minum teh sama sekali," kata Prof Hatch.

"Saya pikir minum dua atau tiga cangkir teh setiap hari untuk siapa pun yang ingin hamil tak menjadi masalah. Saya tertarik untuk mengatakan bahwa teh adalah obat ajaib untuk hamil, tetapi itu tidak realistis. Mungkin ada faktor lain yang memengaruhinya," tambahnya. 

Hatch mengungkapkan, perlu penelitian lebih lanjut untuk mengidentifikasi apakah minum teh hijau benar-benar dapat membantu perempuan untuk hamil. Peneliti menduga, ada sesuatu yang lain dalam diet atau gaya hidup mereka yang membantu memperbesar kesempatan untuk hamil.

Sementara itu, Maha Ragunath, konsultan dalam kedokteran reproduksi dari Care Fertility Centre, Nottingham, mengatakan, teh memiliki sifat khusus yang dapat membantu kesuburan. "Teh mengandung banyak antioksidan yang sangat baik untuk kesuburan pria dan wanita. Tetapi, bukan berarti wanita yang sedang berusaha untuk memiliki anak harus minum teh sebanyak-banyaknya, karena segala sesuatu harus dibatasi," katanya.

Laurence Shaw, Associate Director dari Bridge Fertility Centre, London, menganjurkan kepada para wanita yang ingin hamil untuk tetap berkonsultasi dengan dokter dan membatasi konsumsi teh. "Saya akan berkata kepada setiap wanita (berusia lebih dari 35 tahun) yang mencoba untuk hamil agar mendapatkan saran yang tepat dan jangan minum sepuluh cangkir teh sehari," ujarnya.

ref

Androginy vs Transgender

Pernah tau istilah Androginy gak? Bahasa awamnya Androginy itu keseimbangan antara sisi maskulin dan sisi feminim. Jadi sisi ceweknya dan sisi cowoknya seimbang gitu maksudnya. Jadi cowok oke, jadi cewek oke, makanya orang-orang Androginy itu banyak yang jadi entertain loh (artis, model, dll). Berikut beberapa penjelasan dasar tentang Androginy.

Ket foto: kiri atas (Jackie Warner - Wanita), kanan atas (Andre Pejic - Pria), tengah (Darell Ferhostan - Pria asal Indonesia), kiri bawah (John Lennox - Pria), kanan bawah (Adam Lambert - Pria).

 

"Androginy bukan semata-mata fashion, 

tetapi juga merupakan identitas gender manusia"

Definisi

Androgini adalah sebuah konsep yang dikembangkan oleh Sandra Bem, seorang psikolog Universitas Stanford pada tahun 1974. Pada tahun 1977, ia mengeluarkan sebuah inventory pengukuran gender yang diberi nama "The Bem Sex Role Inventory". Berdasarkan respon dari item-item pada inventory ini, individu diklasifikasikan memiliki salah satu dari orientasi peran gender: maskulin, feminin, androgini, dan undifferentiated.

Menurutnya, individu yang feminin adalah seseorang memiliki angka yang tinggi pada sifat feminin dan memiliki angka rendah dari sifat maskulin, individu yang maskulin adalah seseorang yang memiliki angka yang tinggi pada sifat maskulin dan memiliki angka yang rendah pada sifat feminin. Individu androgini adalah laki-laki atau perempuan yang memiliki angka tinggi pada sifat maskulin dan feminin. Individu undifferentiated memiliki angka yang rendah pada sifat maskulin dan femininnya.

Androgini berasal dari bahasa Yunani yang artinya �andros-� berarti laki-laki dan �gyn� -� berarti perempuan. Androgini adalah istilah dalam identitas gender dimana seseorang tidak termasuk dengan jelas ke dalam peran maskulin dan feminin yang ada di masyarakat. Banyak androgini yang diidentifikasi berada di antara laki-laki dan perempuan dan juga disebut tidak memiliki gender.

Peran gender

Berdasarkan Sandra Bem, individu androgini lebih fleksibel dan lebih sehat secara mental daripada individu maskulin atau feminin. Dalam sebuah hubungan, gender feminin dan androgini lebih diinginkan karena mereka lebih ekspresif dalam sebuah hubungan. Sedangkan, individu dengan peran maskulin dan androgini lebih diinginkan dalam bidang akademik dan pekerjaan karena mereka memiliki tuntutan untuk bertindak dan asertif. Sebuah penelitian menemukan bahwa individu dengan peran maskulin dan androgini memiliki harapan lebih untuk bisa mengendalikan hasil dari usaha akademik yang mereka lakukan.

Seperti yang dikatakan Sandra Bem di atas, mereka bisa saja terlihat agresif atau penurut, memaksa atau lembut, sensitif atau asertif. Mereka bertindak sesuai dengan kebutuhan mereka dan sesuai apa yang dibutuhkan dalam sebuah situasi. Biasanya, orang kreatif dan cerdas cenderung androgini karena mereka lebih adaptif. Mereka berperilaku dalam cara yang lebih tepat sesuai dengan situasi yang diberikan. Misalnya, ketika mereka ditempatkan dalam sebuah situasi yang menekan, perempuan androgini lebih asertif dan independen daripada perempuan feminin.

Androgini dan Kreativitas

Pada tahun 1980, Weinstein and Bobko menemukan bahwa IQ tidak berkorelasi dengan kreativitas. Lalu apakah yang berkorelasi dengan kreativitas? Androgini. Mengapa? Scott Barry Kaufman memberikan alasan bahwa �Menjadi individu androgini, terutama berada di masyarakat yang memiliki pandangan (stereotype) tertentu terhadap jenis kelamin, harus lebih terbuka pada pengalaman, fleksibel, menerima hal yang bersebrangan, tidak ambil pusing dengan norma-norma sosial, dan mandiri�sebagaimana sifat-sifat yang ada pada orang-orang kreatif.�

Dalam sebuah penelitian tahun 1981, Harrington dan Anderson menemukan bahwa partisipan yang masuk ke dalam kategori maskulin dan androgini memiliki skor yang tinggi pada kreativitas, daripada orang-orang yang ada dalam kategori feminin atau undifferentiated. Selain itu, Ellis Paul Torrance (1963) menunjukkan bahwa laki-laki yang kreatif memiliki karakteristik feminin yang lebih banyak dibandingkan kelompoknya, dan perempuan yang kreatif lebih maskulin dari perempuan lainnya.

Namun perlu dicatat bahwa androgini dan kreativitas tidak berkorelasi secara langsung tapi ada dua konsep yang tertanam yaitu kepribadian dan lingkungan.

Lalu apakah kreativitas hanya dimiliki oleh orang androgini? Tentu tidak. Layaknya kemampuan berpikir yang lain, kreativitas adalah sesuatu yang secara potensial dimiliki oleh setiap orang dan perlu dilatih untuk dikuasai. Selain beberapa ahli menyetujui bahwa kreativitas dapat diajarkan, dan dengan demikian ia dapat dimiliki oleh setiap manusia, meskipun mungkin dalam tingkatan yang berbeda.

Menjadi diri sendiri�tanpa perlu terpatri dengan suatu identitas gender tertentu�dan memaksimalkan seluruh potensi adalah jalan terbaik

Bila Kulit (Terutama Perut) Gatal Saat Hamil

Salah satu keluhan yang hampir dialami oleh semua ibu hamil adalah rasa gatal di perut. Meski kondisi ini tidak berbahaya, tapi bisa membuat ibu hamil merasa tidak nyaman.

Umumnya gatal yang timbul di perut dan kadang payudara ini tidak berbahaya, karenanya ibu hamil tidak membutuhkan perawatan khusus. Namun sekitar 20 persen dari ibu hamil membutuhkan bantuan khusus tergantung dari derajat rasa gatal yang timbul.

Penyebab utama dari kondisi ini adalah adanya perubahan hormon yang terjadi di dalam tubuh serta peregangan kulit terutama di bagian atas perut, seperti dikutip dari Babyandpregnancy, Sabtu (18/2/2012).

Sekitar dua pertiga ibu hamil kadang mendapati tangan dan kakinya yang merah dan gatal yang diyakini akibat peningkatan estrogen. Namun rasa gatal yang muncul ini akan hilang dengan cepat setelah ibu tersebut melahirkan.

Umumnya kondisi ini tidak membutuhkan obat untuk mengatasinya. Tapi ada beberapa hal yang bisa dilakukan untuk mengurangi rasa gatal yang muncul di perut.

Biasanya rasa gatal diperburuk oleh cuaca yang panas. Jika berada dalam lingkungan yang hangat atau panas, maka gunakan pakaian yang longgar dan terbuat dari katun sehingga bisa menyerap keringat.

Usahakan hindari keluar rumah saat udara panas, terutama ketika tengah hari. Jika memungkinkan bawalah kipas yang bisa membantu tubuh tetap dingin, serta membawa tisu basah. Selain itu hindari mandi dengan menggunakan air hangat karena bisa menambah gatal, lalu gunakan sabun ber pH rendah seperti sabun bayi.

Hal terpenting yang harus dipahami ibu hamil adalah jangan menggaruk bagian yang gatal dengan menggunakan kuku, karena bisa memicu luka dan juga iritasi. Jika muncul gatal, ibu hamil cukup mengusap-usap bagian perut.

Namun sekitar 1 persen ibu hamil bisa mengembangkan kondisi yang ditandai gatal, benjolan merah dan ruam seperti di atas perutnya atau disebut pruritic urticarial papules and plaques of pregnancy (PUPPP).

PUPPP biasanya dimulai pada trimester ketiga dan lebih umum dialami oleh perempuan yang mengandung bayi kembar atau bayi pertama. Rasa gatal awalnya akan muncul di perut atau sekitar stretch mark (jika ada) dan bisa menyebar ke paha, bokong dan lengan. Kondisi ini tidak berbahaya bagi janin maupun ibu, tapi gatal yang muncul akan sangat mengganggu.

Dokter biasanya akan meresepkan salep topikal untuk mengatasi kondisi tersebut, atau bisa juga direkomendasikan pemberian antihistamin. PUPPP ini akan hilang dalam waktu beberapa hari setelah melahirkan.

ref

Sergio Ramos

Sergio Ramos merupakan seorang pemain sepak bola asal Spanyol yang bermain pada posisi bertahan. Saat ini ia bermain untuk klub Spanyol, Real Madrid yang bermain di La Liga. Ia juga bermain untuk tim nasional Spanyol.

Sebelum bermain untuk klubnya saat ini, Real Madrid sejak 2005 dengan harga transfer €27 juta yang merupakan rekor pemain remaja yang pindah ke Madrid hingga kini, Sergio Ramos bermain untuk klub Sevilla B dan Sevilla selama total 2 tahun.Sergio telah bermain untuk tim nasional U-17 Spanyol, dan U-19, U-21, serta saat ini untuk tim nasional senior. Di tingkat senior, Sergio telah bermain 77 kali dan mencetak 5 gol.

Iker Cassilas

Iker Casillas Fernández  seorang penjaga gawang asal Spanyol. Dia adalah kiper pilihan utama Real Madrid dan timnas Spanyol. Casillas memulai kariernya di klub sepak bola kota kelahirannya, dan bergabung pada usia 8 tahun .

 Ia juga bagian dari timnas remaja Spanyol dan memenangkan kejuaraan UEFA-CAF Meridian Cup and Kejuaraan Dunia Remaja FIFA pada tahun 1999. Pria setinggi 185 cm ini datang di Real Madrid pada La Liga musim 1999/2000. Dia menyatakan bahwa ia akan pensiun suatu saat sebagai pemain Real Madrid dan akan terlibat langsung dalam pengelolaan Real Madrid.

Karim Benzema

Karim Benzema merupakan seorang pemain sepak bola berkebangsaan Perancis keturunanAljazair yang kini membela klub Real Madrid.

Benzema pernah bermain di klub Lyon sebelum dia pindah ke Real Madrid pada 2009.

Di timnas Perancis, dia bermain 32 kali dan mencetak 11 gol.

Mesut Özil

Mesut Özil merupakan seorang pemain sepak bola berkebangsaan Jermanketurunan Turki. Ia bermain di klub Real Madrid sejak Agustus 2010. Posisi utama dalam kesebelasan adalah sebagai gelandang serang. Di Spanyol ia mendapatkan julukan El Búho (Si Burung Hantu) karena kemampuan operannya yang teliti meliputi sudut yang luas.

pada bulan september 2006, ia telah dipanggil oleh timnas U-17 jerman. pada tahun 2007, ia telah menjadi anggota Timnas Jerman U-21. pada tanggal 29 juni 2009, Ozil terpilih menjadi Man Of the Match dalam kemenangan 4-0 atas inggris di final U-21 kejuaraan Eropa. dia melakukan debut bersama timnas sepak bola senior jerman dalam laga persahabatan melawan Norwegia pada tangal 11 februari 2009. dia mencetak gol pertamanya untuk timnas senior laga persahabatan melawan afrika selatan pada tanggal 5 september di kota Leverkusen.

Borussia Dortmund

BV Borussia Dortmund adalah klub sepak bola di Jerman berbasis di kota Dortmund, Westphalia.

§  3 Juara Jerman: 1955/1956, 1956/1957 dan 1962/1963

§  4 Liga Jerman : 1194/1995, 1995/1996, 2001/2002 dan 2011

§  2 Piala Jerman/DFB Pokal : 1965 dan 1989

§  1 Liga/Piala Champion Eropa : 1997

§  1 Piala Winners : 1966 (Tim asal Jerman yang pertama kali juara level Eropa)

§  1 Piala Interkontinental : 1997

David Luiz

David Luiz Moreira Marinho adalah pemain sepak bola profesional berposisibek tengah asal Brasil yang bermain untuk Chelsea di Liga Primer Inggris dan tim nasional Brasil.

David Luiz pernah bermain untuk Vitória dan Benfica sebelum bergabung dengan Chelsea pada bulan Januari 2011. Bersama Benfica ia berhasil meraih gelar juara Super Liga Portugal dan Taça da Liga. David Luiz memperkuat timnas Brasil sejak tahun 2010 dan telah mencatatkan 9 kali penampilan hingga November 2011.

Ashley Cole

Ashley Cole adalah seorang pemain sepak bola asal Inggris yang bermain sebagai bek kiri untukChelsea dan tim nasional Inggris.

Cole memulai kariernya di akademi Arsenal.

Tottenham Hortspur FC

Tottenham Hotspur Football Club adalah klub sepak bola di Tottenham, London utara. Mereka juga dikenal sebagai Spurs, The Spursdan Tottenham, sementara penggemar mereka memberi mereka nama the Lilywhites karena seragam tradisional mereka yang berwarna putih.

Motto dari klub ini adalah Audere est Facere yang merupakan bahasa Latin yang sering diterjemahkan ke dalam bahasa Inggris sebagai "To Dare is To Do. Spurs memiliki perseteruan yang cukup tua dengan klub sekota, Arsenal, dan pertandingan antara Spurs dengan Arsenal terkenal dengan nama Derby London Utara.

Juan Mata

Juan Manuel Mata García merupakan seorang pemain sepak bola berkebangsaan Spanyol yang bermain sebagai gelandang untuk Chelsea dan tim nasional Spanyol.

Valencia dan Chelsea mencapai kesepakatan dalam proses transfer Mata pada 21 Agustus 20011. Pada 24 Agustus 2011 Mata menandatangi kontrak bersama Chelsea untuk masa kontrak lima musim. Mata mengatakan Fernando Torres turut berperan membujuknya untuk bermain di Chelsea. Ia kemudian mengenakan nomor punggung favoritnya (10) setelah rekan satu tim Yossi Benayoun memberikan kepadanya secara sukarela.

Mata telah bermain untuk berbagai tingkatan umur dari tim nasional Spanyol, yakni: timnas U-16, timnas U-19, timnas U-20, timnas U-21, dan senior. Ia termasuk dalam skuat Spanyol pada Piala Dunia FIFA 2010.

Ramires

Ramires Santos do Nascimento  merupakan seorang pemain sepak bola asal Brasil yang bermain sebagai gelandang untuk Chelsea di Liga Primer Inggris dan tim nasional Brasil.

Remires pernah bermain untuk Cruzeiro dan Benfica sebelum bergabung dengan Chelsea pada bulan Agustus 2010. Para fans Chelsea memberikan julukan Rambo padanya karena semangat pantang menyerah, kecepatan, dan ketahanan staminanya di setiap pertandingan.

Pada tahun 2008, Ramires termasuk dalam skuat timnas Brasil U23 yang meraih medali perunggu di Olimpiade Beijing 2008.

Branislav Ivanovic

Branislav Ivanović merupakan seorang pemain sepak bola Serbia yang berposisi sebagai bek tengah. Saat ini ia bermain untuk CFC di Liga Utama Inggrisdan tim nasional Serbia.

Selain bermain sebagai bek tengah, ia dapat bermain di posisi bek kanan dan gelandang bertahan.

 Ivanović pernah bermain untuk Remont,Srem, OFK Beograd, dan Lokomotiv Moskwa, sebelum bergabung ke Chelsea. 

Bersama Lokomotiv Moskwa, ia berhasil meraih gelar juara Piala Rusia. 

Ia juga berhasil meraih gelar juara Liga Primer Inggris, Piala FA, dan Community Shield; dan terpilih dalam PFA Team of the Year 2011 saat bersama Chelsea.

 Ivanović memperkuat timnas Serbia sejak tahun 2005. Hingga bulan Oktober 2011, Ivanović mencatatkan 46 kali penampilan dan 5 gol bagi timnas Serbia.

ENDOMETRIOSIS Sering ditandai adanya Nyeri Haid

Definisi : 

Yaitu Susunan mirip endometrium, yang menampilkan  perubahan klinis seperti endometrium normal kavum uteri, yang dapat tumbuh di hampir semua bagian tubuh.

Gejala :
 Dismenorea setelah beberapa tahun tanpa nyeri menstruasi.
 Nyeri (bukan tergantung pada luas tidaknya endometriosis, tapi tergantung pada organ yang terlibat). Nyeri hebat berhubungan dengan endometriosis yang infiltrating.
 Gejala tergantung pada organ yang terlibat : obstipasi atau nyeri pinggang.

Pemeriksaan
 Uterus biasanya fixed dan retroversi.
 Ovarium pada umumnya membesar.
 Terdapat nodul nodul pada lig uterosakralais dan CD pada 1/3 kasus.
 Konfirmasi dengan laparoskopi (endometriosis ringan dapat diobati dengan kontarasepsi oral dosis rendah)
 Kista coklat merupakan rongga yang berisi darah pada endometrioma.
 Bentuk endometriosis bermacam macam : lesi merah, hitam, biru atau putih tanpa pigmentasi.


Diagnosis
Hendaknya Mengarah pada Diagnosa Endometriosis : pada wanita dengan keluhan infertilitas, terutama bila disertai dengan (Nyeri Haid) dismenorea  dan Nyeri saat Berhubungan Seks (dispareuni)

Etiologi : 

Endometriosis peritoneal berasal dari endometrium ovarium. Disebabkan oleh adanya aliran retrograde jar endometrium melalui tuba fallopii menuju cavum abdominal. Hal ini didukung oleh  adanya :

1. Dengan laparaskopi nampak adanya aliran darah menstruasi melalui fimbria.

2. Endometrium banyak ditemukan di tempat tempat tertentu pelvis (tersering pada ovarium, CD anterior dan posterior dan lig utero sakralis).

3. Jar endometrium dapat tumbuh dalam kultur jaringan dan juga setelah penyuntikan pada kulit abdominal.

4. Endometriosis dapat tumbuh saat serviks kera ditransposi sehingga darah menstruasi masuk ke cav peritoneal.

5. Insiden endometriosis lebih tinggi pada wanita yang aliran menstruasinya mengalami hambatan.

6. Resiko endometriosis meningkat pada wanita dengan siklus yang pendek tapi periode haid panjang, sehingga kesempatan implantasi endometrial ektopik lebih besar.

Adanya endometriosis yang jauh dari pelvis disebabkan oleh :

1. Transport fragmen endometrial melalui pembuluh darah dan limfe, sehingga endometriosis dapat terjadi pada hampir seluruh organ tubuh. (mis : endometriosis paru, bisa memberi gejala pneumotoraks, hemato toraks dan hemoptisis saat mens).

2. Beberapa tahun setelah operasi uterus dan ovarium disebabkan oleh :

 Terjadi transplantasi selama proses pembedahan.

 Aktivasi dari penyakit residual.

 Transformasi metaplasi jaringan lain.

 Aktivasi jaringan sisa embrionik.

Teori lain penyebab endometriosis : transformasi epitel coeloemik menjadi jaringan bertipe endometrium oleh adanya rangsangan yang tidak spesifik.

Hal ini didukung oleh :

1. Endometriosis terjadi pada usia remaja hanya beberapa tahun setelah menstruasi.

2. Endometriosis juga terjadi pada usia prepubertal.

3. Endometriosis juga terjadi pada wanita yang belum pernah menstruasi.

4. Kadang endometriosis terdapat pada ibu jari, lutut (sesuai dengan embriogenesisnya)

5. Walaupun biasanya berhubungan dengan kadar estrogen yang tinggi, kadang endometriosis juga terjadi pada laki-laki.

Karena tidak semua refluks aliran menstruasi menjadi endometriosis, diduga endometriosis juga dipengaruhi oleh faktor imunologik dan genetik.

Fakta : wanita dengan endometriosis didapatkan :

a. Menurunnya imunitas seluler terhadap jar endoometrium.

b. Menurunnya bebrbagai respon imun.

Prevalensi

3 – 10 % populasi umum wanita usia reproduktif.

25 – 35 % pada wanita infertil (terutama infertilitas sekunder)

Endometriosis dan Infertilitas.

Bila endometriosis mengenai ovarium dan menimbulkan perlekatan maka akan mempengaruhi motolitas tuba dan pengambilan telur maka akn timbul infertilitas. Namun endometriosis yang minimal pada cav peritoneal juga dapat menyebabkan infertilitas, mekanisme :

a. Oleh adanya dispareuni sekunder.

b. Kadar prostaglandin (prostanoid) pada endometriosis meningkat (prostaglandin mempengaruhi motilitas tuba, folikulogenesis dan fungsi korpus luteum).

c. Aktivitas makrofag peritoneal meningkat pada endometriosis, sehingga fagositosis terhadap sperma meningkat (interleukin-1 toksis untuk embrio) juga menimbulkan reaksi inflamasi.

d. Adanya endometriosis mengganggu pertumbuhan folikel, menyebabkan disfungsi ovulasi dan gagalnya pertumbuhan embryo.

Terapi pembedahan endometriosis

Pembedahan dilakukan pada endometriosis yang mengadakan perlekatan atau > 2 Cm.

Suksesnya pembedahan dalam mengatsi infertilitas tergantung dari keparahan endometriosis. (60% pada derajat sedang dan 35 % pada derajat berat).

sampai sekarang belum ada bukti bahwa pembedahan pad endometriosis ringan akan memperbaiki fertilitas.

Angka kejadian kehamilan tertinggi terjadi pada satu tahun pertama setelah pembedahan konservatif, setelah lebih dari 2 tahun maka kemungkinan hamil akan kecil.

Angka rekurensi endometriosis setelah pembedahan biasanya < 20% namun bila hal ini terjadi maka pembedahan kedua memiliki angka keberhasilan yang terbatas untuk mengatasi infertilitas

Istilah pembedahan konservatif : dengan mempertahankan fungsi reproduksi (saat mengangkat endometrioma, sedapat mungkin ditinggalkan jaringan ovarium yang normal). Dalam hal ini angka rekurensi tinggi ok progresif. Berbeda halnya dengan pembedahan radikal (terdiri dari histerektomi dan BSO), kadang ovarium yang tidak terganggu ditinggalkan. Hal ini dapat menyebakan rekurensi namu kecil.

Terapi hormonal endometriosis

Terapi hormonal baik untuk mengatasi dismenorea, dispareuni dan nyeri pelvik, namun bukan untuk mengatasi infertilitas. Hormon estrogen memacu pertumbuhan endometriosis, sehingga pada menopause endometriosis akan mengalami regresi.

Terapi hormonal bertujuan untuk menghambat silklus stimulasi dan perdarahan, untuk itu diberikan :

1. Dietilstelbestrol (DES)

2. Preparat androgen (metiltestosteron)

3. Kontrasepsi oral kombinasi 

Sumber : William Obstetri, Sarwono, dan Jurnal pada saat artikel ini diterbitkan, 

mohon konfirmasi dengan Literatur terbaru dan Pendapat Dokter pada saat Pemeriksaan

DIABETES DALAM KEHAMILAN

Pada dasarnya  tipe DM dibagi 2 :

                             

	Tipe 1	Tipe 2
Lokasi	Kromosom 6	Unknown
Onset (th)	< 40 ( <20 )	> 40
Statur	Kurus / normal	Obese
Insulin plasma	Rendah/normal	N / naik
Glukagon	Naik	Naik resisten
Komplikasi	Ketoacidosis	Koma hiperosmolar
Tx insulin	Respon	Responsif/ resisten
Sulfonilurea	Unresponsif	responsif

Klasifikasi :

Klasifikasi	Onset	GDP	2jPP	Tx
A1	Gestational	<105	<120	Diit
A2	Gest	>105	>120	Diit + insulin
		Lama	Kelainan vaskular
B	>20	<10	-	Ins
C	10-19	10-19	-	Ins
D	<10	>20	Retinopathy	Ins
F	Kapanpun	Berapalamapun	Nefropathy	Ins
R	Kapanpun	Idem	Proliferatif retinopathy	Ins
H	Kapanpun	Idem	Jantung	Ins

Skreening : TTGO 100 g � puasa, 1,2,3 jam ( 105, 195, 165,145) : 2 +

Kalo menurut saya skrening dilakukan  berdsarkan :

Resiko rendah :

1.        Dari populasi yang rendah

2.        Tidak ada riwayat DM pada keturunan 1

3.        Usia < 25

4.        BB normal sebelum hamil

5.        Tak ada riwayat gangguan metabolisme yang abnormal ROJ –

Resiko sedang

Test glukosa 24-28 mg pada :

1.        Orang Indonesia

Resiko tinggi

Obesitas, riw keluarga tipe 2 DM, DM gestational sblmnya, glucosuria

Resiko Tinggi ( dilakukan kapanpun , bila neg ulangan 24 -28 minggu )

mereka dengan gejala : polidipsi, poli uri, BB turun

Dengan kegagalan meteb KH : riw leluarga, bayi besar, aburtus berulang, riw glukosuria

Setelah TTGO DILAKUKAN gdp, 2jPP untuk menentukan tipe

DM gestational :

·                     DM yg dipicu kehamilan ~ perubahan fisiologi glukosa selama hamil

·                     Maturiti onset tipe 2

·                      

Permasalahan :

Ibu :

1)       Resiko terjadi rekurensi

2)       Menjadi DM tipe 2

Janin :

Kelainan pada fetus tak meningkat

Pada A1 bahaya –

Pada A2 resiko kematian janin ~ DM pragestational, tu pada 4-8 mg terakhir

Makrosomia :

Patofisiologi :

1)       Hiperinsulinemia, peningkatan IGF ½ � stimulasipertumbuah soma dan adipositas

2)       Obesitas ibu

Bahaya : distosia bahu � penumpukan lemak pada badan dan bahu ~ berbeda dengan LGA !

Manajemen :

Terapi :

1. Diit

1)       mencukupi kebutuhan nutrien bagi bayi dean janin

2)       kontrol kadar glukosa

3)       mencegah kelaparan ketosis

2. Insulin

GDP > 105 walau denga tx diit

Total dose 20 - 30 iu/ hari � intermediet 2 x atau short 3 x

3. Olah raga : non weigh bearing

Obsteri :

1)       Tanpa insulin : terminasi  sesuai kehamilan normal

2)       Dengan insulin : pemantauan ketat : � terminasi 38 minggu

Post partum :

Ulangan TTGO 75 6-12 mg � ulangan 3 tahun. Bila GDP 105 – 130 : 43 %, > 130 : 86 %

Komplikasi : cardivaskular, hipertensi, obesitas, tipe 2 DM, gestational Dm berulang

KB : low dose oral kontrasepsi

DM PRAGESTATIONAL :

Penegakan dx sama dengan diatas : anamnesa dan skreening � yang penting anamnesa

Efek pada janin :

1. Aborsi : tm 1 terutama HbA1C > 12 % ataw GDP > 120

2. Preterm : 9 %

3. malformasi : 5-10 %, ½ dari kematian perinatal. Ingat DM pragest tidal berhub dengan kelainan kromosom.

Jenis :      Caudal regresi

                Spina bifida

                Hydrocephali

                Situs inversi

                Kelainan jantung

                Atresia oral/rectal

                Kelainan ginjal : agenesis, kista ginjal, ureter duplek

Patofisiologi :

1.        Hiperglikemia � stress oksidatif � embriotoksisk

2.        Hiperglikemia � gangguan gen spesifik � defisiensi asam arakidonat � NTD

4. Sudden death

                Pada umumnya yang LGA

                Penurunan pH , peningkatan pCO2, sam laktat dan eritropoitin

                1. hiperglikemia � gangguan O2 transpor

                2. Hydropic plasenta � edema villi

                3.hiperglikemia � hiperosmoler � edema villi � gangguan transpor

                4. vaskulopathy

                5. ketoasidosis

5. Hydramnion

Fetal poliuri ok fetal hiperglikemia

Efek neonatal : ( terutama akibat DM + PE )

Jangka pendek

1. RDS : keterlambatan maturasi paru pada DM

2.Hipoglikemia : akibat hiperinsulinemia janin sebagia respon hiperglikemia ibu

3.Hipokalsemia : 7 ng/dl

   penyebab tidak jelas � diduga karena aberasi magnesium oleh karena DM, asfiksia, preterm, usia kehamilan, PE

4. Hiperbilirubinemia : ok preterm dan polisetemia � resiko trombosis

5. Kardiak hipertrofi : hipertrofi kardiomiopathy � CHF ( kongestif )

Jangka panjang

1. Gangguan kognitf

2. Resiko DM 1-3 %. Bila ayah+ : DM 6 %, bila kedua ortu + : 20 %

3.Gangguan pertumbuhan : � resiko makrosomia bila gula darh ibu > 130. Dapt dideteksi pada uk 24 minggu. AC yang berlebihan pada uk 32 mg

Efek pada ibu

1. Nefropathy diabetik

                30 % tipe 1

                4-20 % tipe 2

subklinikal meningkat secara ceat bila HbA1c > 10 %. Diawali dengan mikroalbumin lalu mikroproteinuri dan setelah 5 10 tahun protein uri > 300/mg dalam 24 jam. Bila ada hipertensi � end stage. Insiden klas F : 5 %

PE + nefropathy � ½ kasus persalinan preterm

Bila hipertensi + nefropathy � 58 % menjadi PE terutama bila SK > 1,5 dan prot uri > 3 g/ 24 jam

Kehamilan tidak menyebabkan eksaserbasi nefropathy diabetik

2. Retinopathy diabetik

7 thn � 50 %

20 thn � 90 %

Lesi 1 : mikroaneurysma dengan perdarahan � keluar cairan serous yang membentuk eksudat keras ( non proliferatif/ kelas D

Bila makin parah terjadi oklusi � iskemia � infark� cotton wool exudat � proliferatif

Progresifitas retinopathy ~ penurunan BB janin

Tx : photokoagulasi

3. Neuropathy

bersifat simetrikal sensori motor

dapt terjadi gastropathy � mual , muntah, problem nutrisi

TX; metoclropamid + H2 antagonis

4. Preeklampsia

� tidak berhubungan denga kontrol gula darh

Kematian perinatal 20 x

Faktor Resiko : vaskulopathy, proteinuri, hipertensi kronik

5. Ketoasidosis

akibat dari :

hiperemesis gravidarum

tokolitik ( beta simpatomimetik )

infeksi

kortiokosteroid

6 infeksi

cadida vulvovaginitis. Infeksi pelvif purpural, URI, asimptomatik bakteri uri

MANAJEMEN

1. Prakonsepsi

preprandial 70 -100 mg/dl

post prandial 140 mg/dl dan 120 mg/dl dalam 1-2 jam

HbA1c ( untuk 4-8 minggu )� resiko malformasi bila > 10 %

Asam folat 0,4 mg/hari

2. TM 1

DM tak stabil pada Tm 1, pada 24 minggu kebutuhan insulin meningkat ok insulin antagonis

ideal MRS untuk mx gula darah, edukasi, evaluasi kelainan vaskular, menegakkan usia kehamilan

Kontrol gula darah :

Injeksi insulin multipel

Diit 30 35 kcal/hr� 3xmakan, 3x snack, 55% KH, 20 % prot, 25 % lemak. Obese � kalori diturunkan

OAD � no way

Sasaran : puasa 60 – 90

                premeal 60 -105

                post prandial 100 – 120

                02.00 – 06.00 : 60 120

3. Tm 2

Evaluasi serum AFP� resiko NTD. Pada DM serum AFP rendah so hati 2 interpretasinya

4.Tm 3

Mx gula darah/minggu

Evaluasi pertumbuhan janin dan IUGR. Antepartum testing / minggu

4. Persalinan

Ideal dekat aterm

Umur kehamilan pasti : fetal lung maturasi tdk perlu . Persalinan > 38 minggu

Bila tidak pasti L/S > 2: terminasi

Bila hipertensi : terminasi

Persalinan preterm : beta simpatomimetik jangan

Kelas B/C cenderung SC untuk mencegah trauma akibat bayi besar

Induksi sering gagal ok kelainan vaskular.

Penting pengurangan dosis insulin pada persalinan utk mencegah hipoglikemi postpartum

5. Kontrasepsi

Tidak ada yang tepat

Estrogen : tomboemboli, atroke, infark miokard

Progesteron : minimal efek

IUD : resiko infeksi

Terbaik : steril